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治疗糖尿病足需先控制血糖
文章来源:中西医糖尿病足网  

    千里之行始于足下。一双健康的脚,是稳固的根基,更是前进的动力。对糖尿病患者来说,足的保健尤其重要,一个小小的破口就可能危及生命。因此,大力普及糖尿病足的防治知识刻不容缓。

    糖尿病,脚破口是大事

    脚,负担着人的体重,任劳任怨,而糖尿病患者的脚,就更容易“受伤”。在许多国家,糖尿病足的问题已经非常普遍。糖尿病患者中约有15%会发生足病,轻者表现为皮肤溃疡,重者发生足坏疽或严重的关节畸形,患者的生活能力受到严重限制。

    糖尿病足花费巨大

    糖尿病足,指的是糖尿病患者由于下肢缺血和/或周围神经病变导致的足畸形、溃疡或坏疽,严重者需要截肢。糖尿病足的医疗费用巨大。我们组织的全国14家三甲医院的调查显示,我国大陆糖尿病足患者平均住院日为26天,平均住院费1.5万元,大约是糖尿病平均住院费用的4倍。

    糖尿病足的患者往往是老年人,合并多种糖尿病并发症或其他疾病,治疗难度大。大约半年前,我在门诊看了1例患者。该患者因为两个足趾的坏疽,在一家三级医院进行了截肢,截肢后患者发烧、神志恍惚,转到监护病房抢救17天,花了17万元,截肢后的创面不但不愈合,反而发生严重的感染,并向上蔓延。病人十分痛苦,家属忧心如焚,将患者转到我院。经过我院血管外科医护人员的艰辛工作,给患者进行了再次截肢,患者才得以痊愈出院。

    糖尿病足发病三大原因

    造成糖尿病足的原因主要有三方面:周围神经病变、下肢血管病变和感染。

    神经病变使患者足的感觉减退或消失,妨碍患者对一些不合适的因素进行调整,如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等;会使足的肌肉萎缩,导致足发生畸形而容易受到损伤。下肢缺血则使已有溃疡难以愈合,缺血本身又是造成皮肤溃疡的原因。糖尿病患者,尤其是病情控制不好者,体质差,抵抗力弱,很容易被感染。一旦发生感染,往往难以控制。

    有位老年患者,冬天为取暖将脚靠在暖气片上,结果造成足趾皮肤烫伤。治疗后,烫伤引起的皮肤破溃已经痊愈,但却在换药时不慎将已结痂的痂皮撕去,结果再发溃疡、感染,最后导致足趾坏疽而不得不截掉。

    大约85%的糖尿病截肢起因于足溃疡,而足溃疡是糖尿病足最常见的表现,其发生大多与足保护意识不强有关。很多患者自认为,脚上破块皮是小问题,可以自愈,无所谓。前不久,我院医生发现一名患者的一个足趾皮肤破溃并开始发黑,竭力劝他立即住院治疗,但遭到拒绝。一个月后该患者再来就诊时,整个脚都发黑而且感染严重,入院不久即病逝了。

    治疗要先“定性”

    目前,对糖尿病足的治疗主要针对足溃疡和坏疽的性质。按照病变性质,足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经—缺血性溃疡。

    神经性溃疡,足通常是温暖的,感觉麻木,皮肤干燥,痛觉不明显,足部动脉搏动良好。神经—缺血性溃疡,足背脉搏消失,足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的足溃疡,无神经病变,则很少见。

    对于神经性足溃疡患者,特别要注意减轻足底压力,如去除足底胼胝、使用特制鞋和鞋垫纠正足底压力异常、减少患足的活动。一旦合并感染,必须积极地给予抗感染治疗。缺血性溃疡的治疗首先就是要改善局部的缺血状态,这方面治疗措施很多,包括内科用药、外科手术及血管介入治疗等。

    要特别强调的是,糖尿病足的处理是个系统工程。首先应控制好高血糖,严重者要使用胰岛素。同时要控制高血压、高血脂,戒烟,下肢浮肿的患者必须消肿。局部溃疡的处理则应该由专业人员来完成。

    糖尿病足是可防可治的,通过对糖尿病足的预防、早期诊断和积极管理,90%以上的截肢能避免。在严格控制血糖的基础上,正确的足部护理也很关键

(责任编辑:中西医糖尿病足网)
 
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